根据市委统一部署，2023年9月至12月，市委第三专项巡察组对天水市第三人民医院党委开展了巡察。2024年1月中旬，市委第三专项巡察组向市第三人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、提高政治站位，坚决扛起整改主体责任

市委第三专项巡察组向院党委反馈巡察意见后，院党委对巡察组指出的问题，坚决拥护、诚恳接受、将其作为一项极其严肃的重大政治任务，以高站位、严要求、强措施狠抓各项工作落实，确保各项整改任务按时按质完成。

（一）以高站位深刻认识巡察整改工作。院党委深刻认识到抓好巡察整改工作的重大政治意义，领导班子一致认为，市委开展巡察工作，是对院党委加强党风廉政建设、落实从严治党主体责任、执行民主集中制、严肃党规党纪的一次“政治体检”。

（二）以严要求高效部署巡察整改工作。党委书记切实履行好巡察整改“第一责任人”责任，巡察反馈会后立刻主持制定巡察整改方案，推动巡察整改前期部署工作。在全面整改的基础上，着力解决好要害问题，以解决问题为导向，补齐短板，全力推动医院各项工作高质量发展。

（三）以强措施深入推进巡察整改工作。一方面建立巡察整改“三双三上”工作机制。另一方面，把巡察整改工作与《天水市巡察整改和成果运用实施办法（试行）》贯彻落实、党史学习教育紧密结合，先后制定《安全生产及党风廉政建设“党政同责、一岗双责、失职追责”制度》《医院科研管理及奖励办法》《中层领导干部经济责任审计实施办法》《医院医德医风奖惩制度实施办法》《医院招投标采购管理制度》《医院微信工作群管理办法》《医院内部控制管理办法》等，进一步完善财务管理、固定资产管理、公共用车管理、保密管理、办文办会管理等内部制度建设，推动巡察整改工作提质增效。

二、强化整改措施，高标准高质量推动巡察整改工作

（一）贯彻落实党的卫生与健康工作方针和党中央、省市委决策部署不到位，推动精神卫生事业高质量发展有短板

1.针对学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示批示精神不到位的问题。一是院党委严格落实“第一议题”制度，组织党委领导班子成员开展了专题学习，并结合分管领域工作和本职岗位职责进行了交流研讨，切实推动党的卫生与健康工作方针和党中央、省市委决策部署在医院得到落实。二是加大人才引进力度，多举措制定完善人才引进和奖励机制；定期加强督导、指导和检查考核，切实提高医疗质量和病历书写质量，从而提高全市精神疾病医疗质量同质化水平。

2.针对落实党和国家精神卫生工作方针有差距的问题。一是医院对各县区各医疗机构的精神科、心理科开展指导、质控、督导工作并对医务人员进行培训。同时在各县区进行入乡进村工作，对精神障碍进行诊断复核、指导用药及康复、应急处置、义诊等活动。二是院党委加大开展中医治疗精神科疾病工作力度，中医药使用率明显提升，截至目前中医药使用率与去年相比上涨10.2%。三是2014—2023年期间市三院取得执业医师资格的医师为25名，截至目前医院已外派3名医师参加住院医师规范化培训。四是医院组织新进医师参加精神专科培训，目前已经达到国家要求的精神科继续教育培训100%的目标。

3.针对精神卫生领域医疗服务水平还不高的问题。一是院党委制定了《天水市第三人民医院下基层活动工作实施方案》，制定临床科室包抓县区制度，指导基层开展精防工作。二是完善青少年心理健康服务体系，开展心理健康教育和宣传工作，增设青少年学习困难门诊。其中2023年共开展心理健康教育活动74场，针对两区五县800余名专、兼职心理健康教育教师开展专题培训31场；面向我市各类院校5000余名学生及我市200余名市直机关女干部开展心理团体辅导，受到了社会各界的一致好评。

（二）深化医疗卫生体制改革进展缓慢，推进精神卫生健康事业发展后劲不足

4.针对精神心理核心学科建设竞争力不强。一是院党委切实认真履行职责，严格落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，确保医疗质量和医疗安全。2023年总诊疗人次上升至115614人，其中天水市区域内诊疗人次79971人，市区外诊疗人次35643人，占比30.83%，其中市区外诊疗人次与2022年同比上涨14114人次，市区外总门急诊患者比例上涨1.83%；二是院党委继续加强对陇南市精神病康复医院的对口帮扶力量（2024共派出5名医务人员），全面提升东部片区精神病康复医院的精神疾病诊疗水平；三是充分发挥医联体作用，对平凉、庆阳等地区的精神卫生医疗机构开展协作指导。四是充分发挥天水市精神卫生、心理科质量控制中心职能，截至目前已完成我市五县一区各医疗机构精神科、心理科质控督导工作。持续推动全市精神卫生、心理学专业医疗质量持续改进。五是2023年医院精神科成功申报国家临床重点专科建设项目，目前市三院精神科及心理卫生专业为省级重点学科及重点专业，老年精神病科、睡眠医学专业、癫痫专业、治疗药物浓度检测专业（TDM）、儿童少年精神卫生专业为市级重点学科及专业。在此基础上医院将于2024年年底前将睡眠医学科（精神心理方向）、心身疾病科申报省级重点学科，2025年将少儿心理行为科、治疗药物浓度检测专业（TDM）申报省级重点学科及专业。

5.针对推进落实现代医院管理制度有差距的问题。一是进一步拓展内部审计范围，对各科室耗材领用及管理、固定资产管理等方面分批进行审计。院党委借鉴学习兄弟医院绩效工资奖励办法，根据实际情况，适当调整了医护、医技、管理人员的工资水平，再次向临床科室、医技人员倾斜，使之更加科学合理。二是制定安全生产及党风廉政建设“党政同责、一岗双责、失职追责”制度。对发生安全生产事故、违纪违法现象的责任人要根据事故的严重程度和有关领导在履行安全生产、党风廉政建设领导职责中是否有失误、失职、玩忽职守等情况，实事求是地按干部管理权限规定给予党纪、政纪处分。确因失职、玩忽职守构成犯罪的，除给予行政处分外，移送司法机关依法追究刑事责任。

6.针对精神心理核心学科建设竞争力不强的问题。一是院党委切实认真履行职责，严格落实医疗质量、 医疗安全各项核心制度，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和大型设备临床应用管理，实施优质护理服务，做到合理检查、合理用药、合理治疗，确保医疗质量和医疗安全。二是进一步修订《医院科研管理及奖励办法》，加大科研奖励投入（2024年科研经费预算计划列支20万元），严格落实科研论文的管理制度。目前医院医学伦理会已开展科研项目伦理审核30个科研项目，上报市科技局20个项目，审批通过市级科研项目20项。三是充分利用好马现仓“名医工作室”的示范效应，在医疗、科研及人才培养等方面开展全方位合作，学习借鉴马现仓教授及其团队宝贵经验，充分发挥高端人才科研教学优势，目前马现仓教授及其团队3次来医院开展学科建设、临床教学等方面专业指导。

7.针对信息化建设相对滞后的问题。一是医院已完成互联网医院建设，取得了互联网医院牌照。建设完成院内智能AR导航、线上随访、病历寄递等功能系统，开展多样服务，提升就医体验。二是对标电子病历等级评审标准，对医院LIS（检验室管理系统）完成改造，完善了建设样本流转监控、国十五条质控监测等功能，进一步提升了信息化管理水平。三是建设完成医院办公自动化（OA）系统，提供公文流转、事务审批等功能服务，优化了办公流程，提升了工作效率。四是已开展建设医疗废物在线监管系统，实现医疗废物从产生、分类、交接、运送到暂存、移交集中处置单位的全程记录，减少了人为疏漏，提高医废管理规范化水平。

（三）落实全面从严治党战略部署不够有力，作风建设存在薄弱环节

8.针对党委主体责任落实不到位的问题。一是采取加强政治理论学习、落实谈心谈话制度、参加专题培训等方式，不断加强班子自身建设，使班子成员充分认识到全面从严治党的紧迫性，推动落实“一岗双责”，做到业务工作和党风廉政建设工作同部署、同安排、同检查。二是持续深入开展廉政风险排查工作，找准找全风险点，对涉及人、财、物、购、管、销等重点部门、关键岗位，全面查找廉政风险点，科学有效地制定风险防范措施，明确风险防范责任人，科学有效防范廉政风险。三是根据《甘肃省内部审计工作规定》有关要求修订医院内部审计工作制度，已根据《2024年内部审计实施方案》《中层领导干部经济责任审计实施办法》全面开展2024年度内部审计工作。四是为进一步巩固主题教育成果，按照要求，院党委对政治理论学习制度进行了修订，抓好制度的落实，并对主题教育检视问题整改清单进行了“回头看”。

9.针对纪委监督责任落实有差距的问题。一是医院已配备2名专职纪检监察干部，设置独立纪检监察室，切实加强纪检监察力量，并组织纪检干部进行专业知识学习，提高纪检干部能力素质，教育引导纪检干部增强主动监督意识。二是持续用好监督执纪“四种形态”，对重点部门、关键岗位人员开展集体约谈、个别谈话。由院党委书记和党委副书记院长分别对试用期满转正的6名同志进行了任前廉政谈话，纪委书记和党政办负责人、党建办负责人、审计科科员、纪检专干等重点岗位人员进行了一次廉政谈话。三是深入开展强化医德医风建设提升群众满意度专项整治活动，组织各科室开展了一次收受“红包”“回扣”清查整治工作活动。纪委开展了一次强化医德医风建设工作专项督查。四是进一步规范问题线索办理流程，完善投诉登记表、投诉事件交办处置表，并要求受理投诉管理的部门严格落实，规范了投诉管理工作。

10.针对医保领域政策落实和违规问题突出的问题。一是组织全院医、药、护、技人员进行医保违规问题的通报，并组织集体学习，对相关临床、医技、职能科室负责人进行集体约谈；对相关具体问题的责任人进行集体约谈，扣除相关科室当月医疗考核分1分，给予相关具体问题的责任人（六名）经济处罚。二是加强质控，严把“三关”，把医保工作纳入科室业务考核范围。科室严把医保患者的“入院关”“治疗关”，医保和财务结算人员要严把“结算关”，加强监督考核，形成长效机制。将省、市医保飞检查出的违规医保费用及罚金按期如数上缴甘肃省财政厅非税专户。

11.针对医德医风抓得还不够有力的问题。一是建立门诊“一站式”服务中心，为患者提供导诊、咨询、预约、投诉建议受理、接送车辆的调度、便民设施租借等服务。健全完善投诉管理体系，制定举报投诉、转办跟踪、督导反馈的闭环管理办法，在门急诊、住院部明显位置设置投诉举报指引，明确患者投诉接待部门，及时受理、调查、处置群众反映的问题。截至今年5月底共接到医德医风投诉总数9起，同比2023年下降25%，投诉件数明显减少，及时办结率和群众满意度达到100%。二是院党委按照《医院医德医风奖惩制度实施办法》要求开展了2023年度医德医风考核评价汇总工作，并组织开展了医德医风教育和医德医风大讨论，通过开展“三大一深入”（医德医风大教育、大讨论、大提升，深入自查自纠）活动，切实改变医院、医务人员在人民群众中的形象。三是将医德医风问题纳入医务人员考核体系，考核结果与干部选拔、职称评审、岗位聘用、评先选优、绩效奖金等挂钩，严格落实《甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法》。

12.针对“过紧日子”思想树得不牢的问题。一是严格控制各项费用的支出，对后勤物资和办公耗材的申请从严审批，本着修旧利废、降本增效的原则，做到能修尽修，能修不买，减少不必要支出。二是加强外包项目日常监督考核和运营成本内审，不断提高科学管理能力，控制不合理的费用增长。三是重新聘请第三方会计事务所对医院零星维修项目进行审计，零星维修项目通过竞价谈判，择优选择施工单位，争取做到质优价廉；进一步调整和优化后勤岗位配置，提升了医院后勤保障能力和服务水平。

13.针对违反中央八项规定精神问题依然存在的问题。规范财务报销制度，对预提费用及时进行账务处理，杜绝虚列接待费用。所有接待活动必须提前申请并获得批准，同时必须提交完整的公函和人员名单。报销公务接待时，需提供三单一票一函。其中对已发生的违规接待问题进行了全院通报处理，对相关责任人进行个别约谈，严禁杜绝虚列接待费用现象发生。

（四）部分项目和大型设备采购不规范，风险防控能力有待加强

14.针对廉政风险防控存在漏洞的问题。一是结合医院实际，对《天水市第三人民医院招投标采购制度》进行修订和完善，并根据政府采购政策变化及时予以调整并严格落实。目前3.0T核磁共振设备维保项目及医院第二餐厅、第一食堂的外包服务项目已严格按照政府采购程序，公开、公平、公正地完成了项目招标，切实规避违规行为发生。二是通过医院各科室岗位人员调整完成出纳的轮岗工作，加快财务专业技术人才的引进与培养，解决财务人员断档、短缺的现状，推进财务重点岗位轮岗的有效实施。目前医院会计、出纳和物资采购、仓库管理人员已全面完成轮岗。

15.针对防范化解风险隐患还有不足的问题。一是召开意识形态工作专题学习会，制定出台了《医院微信工作群管理办法》，切实发挥好微信工作群这个宣传阵地，确保全院意识形态领域健康清朗。二是制定出台了符合医院实际，具有较强操作性的网络舆情应急处置工作预案，全院范围选拔了38名熟悉医疗业务和服务流程，切实强化舆情信息处置能力，规范舆情信息的监测、上报、调查处置、反馈回应和化解。三是严格执行“三审三校”制度，文章发布前需要经过三级审核和修改，杜绝出现错漏字和表述内容不规范情况，建立完善的文章审核流程，明确文章发布的步骤，充分落实信息发布“事不过夜”要求，及时更新微信公众号及订阅号。

（五）落实新时代党的组织路线还不够深入，医疗队伍建设存在短板 

16.针对领导班子建设还需加强的问题。一是严格落实党委领导下的院长负责制，健全完善议事决策规则，凡“三重一大”等重要事项，始终做到事前沟通、充分酝酿、集体讨论、会议决定、一把手末位表态；二是对民主生活会材料进行了全面自查，确保班子成员做好会前各项准备工作，结合工作、思想实际撰写对照检查材料。

17.针对党支部战斗堡垒作用发挥不充分的问题。一是院党委召开了2023年度党支部书记抓基层党建述职评议考核会，会上采取“一述一评”的方式，对现场述职的党支部书记逐一进行点评，切实推动党建责任的落实。二是院党委探索创新党建与业务工作同向同行，同频共振的方法路径。目前在第四党支部“党建＋同伴支持服务”的基础上，引导第五党支部开展“党建＋心理健康服务”，并在各支部推广，推动实现党建与业务深度融合、双轮驱动；三是院党委定期召开“党建带团建”工作联席会议，研究和解决基层党建带团建工作中出现的问题，制定基层党建带团建工作规划，进行工作部署，要把党建带团建列入党建目标管理考核的重要内容。四是要把团干部的培训纳入干部培训规划，把团干部挂职、交流、轮岗等纳入医院统筹安排，有计划地选派基层团干部到党政岗位和上级机关挂职锻炼，提高素质，增长才干；并把团干部的转岗输送与年轻干部的选拔、培养、使用有机地衔接起来，有计划地做好专职团干部的交流和转岗输送工作。

18.针对干部队伍建设还需加强的问题。一是目前结合医院业务发展已开设运营强制医疗三病区、强制医疗四病区、强制医疗五病区、癫痫科、物质依赖治疗科、康复一科、康复二科等7个科室，同时已申请注销病理科。二是根据市委编办相关文件精神，院党委申请对内设机构进行了调整。结合医院内设机构的调整完善，按临床医技科室主任和综合管理科级干部分类开展了干部选拔任用工作。目前，提拔科级干部3人，副科级干部1人；临床医技科室主任3人，副主任18人，平职交流2人；其中30岁以下副主任1人。

（六）巡察、审计监督等反馈问题整改不彻底，巡察成果运用不充分

一是召开中层干部会议，对市委巡察、医保飞检督查反馈的乱收费问题进行了通报，对具体问题的责任人进行集体约谈，并组织相关科室人员认真学习《天水市城镇医疗保险实施方案》，进一步明确各级各类人员岗位职责和工作流程，加强医保政策培训。二是目前我院利用计算机智能审核系统对每位患者费用实行监管，对患者的就医、用药和住院期间的费用情况实行全程监控。对患者检查治疗项目与医嘱不符，住院长期医嘱与临时医嘱重复等问题及时进行纠正，并对相关责任人进行通报处罚。

三、坚持抓常抓长，持续巩固整改工作成果

（一）全面加强党的建设。始终把政治建设作为根本性建设，贯穿党的建设全过程，进一步严明党的纪律和政治规矩，持之以恒抓好中央八项规定精神的贯彻落实。严肃党内政治生活，严格落实民主集中制，推动组织生活各项制度有效落实。健全廉政风险防控机制，加大监管频次，遏制违规违纪行为。坚持正确的选人用人导向，突出政治标准选人用人，加大轮岗交流力度，着力构建一支高素质的干部队伍。压实意识形态工作责任制，牢牢掌握意识形态工作领导权。

（二）全面压实整改责任。自觉担负起巡察整改主体责任，进一步压实党委书记“第一责任人”责任、领导班子其他成员“一岗双责”责任，紧盯查找出的问题，坚持目标不变、标准不降、力度不减，持久推进整改，对已经完成的整改事项，主动开展“回头看”，巩固已取得的整改成效；对未整改到位、需要持续整改的问题，继续按照时间节点要求，有序组织推进；对需要长期坚持的整改事项，抓实措施，加强监督，确保市委巡察反馈意见整改到位，确保中央和省市委重大决策部署落地见效。

（三）全面抓好制度建设。针对市委巡察反馈意见，既要拿出“当下改”的举措，着力解决具体人和具体事的问题，又要建立“长久立”的机制，举一反三，建章立制，对已建立的各项制度， 坚决抓好落实，确保真正发挥作用；对出现的新情况、新问题，加强深入研究，及时落实有效的管控措施，进一步解决因制度漏洞、制度缺失、制度失效而出现的新问题，努力促进问题从根本上解决，切实防止问题反复和复发。

（四）全面用好巡察成果。认真贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，切实把巡察整改工作纳入卫生健康事业发展大局，与深化医药卫生体制改革、基层能力提升、医疗卫生人才队伍建设、智慧医疗建设、公共卫生服务体系建设结合起来，与解决群众诉求、促进和谐稳定结合起来，与加强党的建设、从严管党治党、强化行业作风建设结合起来，做到有机衔接、相互促进，切实以整改落实新成效助推市三院卫生健康事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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