根据市委统一部署，2023年9月至12月，市委第五专项巡察组对天水市第四人民医院党委开展了巡察。2024年1月中旬，市委第五专项巡察组向市第四人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、强化政治担当，严格落实主体责任

（一）统一思想认识，提高政治站位。巡察意见反馈后，院党委及时组织召开专题党委会议，党委班子成员深入学习习近平总书记关于巡视工作重要讲话精神，学习传达市委第五专项巡察组反馈会议精神，专题学习巡察有关文件精神，始终把巡察整改作为当前最严肃最紧迫的政治任务，作为加强党风廉政和作风建设的重要抓手，边查边改，立行立改，大力推进。

（二）强化组织领导，压实整改责任。院党委对巡察组指出的问题高度重视，按照党委统一把关、班子成员分工负责、相关科室分头落实整改、明确整改时限的工作思路，认真扎实抓好市委巡察反馈问题整改工作。成立由院党委书记任组长、其他党委班子成员任副组长、各职能科室负责人为成员的医院巡察反馈问题整改工作领导小组，下设办公室，负责整改组织协调、督察督办等日常具体工作。

（三）坚持统筹推进，从严从实整改。组织医院整改工作领导小组成员对巡察反馈的问题进行反复讨论，逐项梳理、深刻剖析，细化整改措施47条，制定整改方案，建立整改台账，明确整改内容、整改措施、责任主体和整改时限，严格按照时间节点抓好落实。

（四）注重统筹兼顾，提升整改成效。坚持把巡察整改工作与深入学习贯彻党的二十大、二十届二中全会精神相结合，与推动医院高质量发展工作相结合，巡察整改各项工作任务顺利完成，有效落实，取得了较好实效。医院先后修订和完善医院各类规章制度16项，一些即知即改的问题彻底解决，全院干部工作作风进一步改善，医院管理水平进一步提升；个别需长期坚持的问题将持续抓好整改落实，保证整改问题不反弹，新的苗头有遏制，长期问题整改取得实效。

二、坚持问题导向，扎实推进整改落实工作

（一）贯彻落实中央和省市委对医疗卫生工作决策部署不够到位，履行医疗服务职责职能有差距方面。

1.针对学习贯彻习近平总书记关于医疗卫生领域重要讲话重要指示批示精神有差距的问题。制定医院《进一步落实党组织“第一议题”学习制度》，组织开展党委理论学习中心组学习9次，开展交流研讨4次，每次中心组学习均安排习近平总书记关于卫生健康工作重要讲话和指示批示精神等相关内容的学习，并在日常业务工作中抓好贯彻落实，及时跟进学习习近平总书记最新重要讲话精神，切实将学习成果转化为推动医院高质量发展的具体措施。

2.针对落实党委领导下的院长负责制不到位的问题。一是对班子成员工作分工进行调整，严格执行主要领导“四个不直接分管”工作制度，落实纪委书记院长办公会议监督职责。二是修订完善医院《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》《党委书记和院长定期沟通制度》，坚持民主集中制原则，严格遵守议事决策原则和程序。三是规范人事工作程序，在院内干部选拔、人事任免、先进推荐等方面，按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则议事决策。四是规范党委会、院长办公会议事流程，由分管领导提出议题，领导班子成员集体讨论、表决，主要负责人末位表态发言后形成会议决议。

3.针对解决制约发展难题进展缓慢的问题。一是落实医保DRG付费改革政策要求，改造HIS系统，优化调整各病组费用，提高病案首页和医保结算清单质量。开展医保政策执行专项行动，保证各环节医保基金合理规范使用。二是完成120急救分站建设。医院院前急救分站已于2023年10月17日纳入全市120急救网络统一调度系统。三是加强老年病科建设。依托内分泌科成立老年病科，设置床位20张。

4.针对推进医院高质量发展措施不力的问题。一是持续做好三级公立医院绩效考核工作。认真完成绩效考核数据的上报、分析工作，对照“国考”指标，重点围绕四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比、单病种质量控制、门诊患者满意度等找差距、补短板，以三级公立医院绩效考核工作助推医院高质量发展。二是全面落实医院“十四五”发展规划，加大投入，改善条件，着力打造产科、儿科、普外科、妇科、眼科、血液透析中心等特色专科，扩大医院品牌影响力。加强医院基础设施建设，优化门诊布局，更新设备设施，夯实基础，补齐短板，持续提高医院综合服务能力。三是启动三甲医院评审工作，坚持以评促建、以评促改，健全医疗质量管理组织体系，严格落实18项核心制度，加强业务能力建设，积极开展新技术、新项目，不断提升诊疗技术水平。四是更新陈旧、老化设备，进一步满足患者就医需求。五是修订《医院预算管理制度》，编制2024年医院的财务收支总预算，4月初对2024年一季度预算执行情况进行了分析，预算偏差率已控制在5%以内，预算准确度得到进一步提高。

5.针对以收益为主要指标的绩效管理不科学的问题。一是始终坚持以公益性为导向，定期召开党委会议，分析研判医院发展面临形势和存在问题,突出公立医院的政治性、公益性、人民性。二是2023年12月8日召开医院绩效优化调整座谈会，征求各层面职工意见，结合医院实际运行情况，修订了《医院绩效工资分配方案》。

6.针对风险防范意识不强的问题。一是严格落实党委意识形态工作主体责任，制定《医院2024年意识形态工作计划》，与各党支部书记签订《2024年意识形态工作责任书》，修订完善《医院舆情应急处置预案》，严格落实各类学术会议、讲座等向市卫健委报备制度，建立医院网评员队伍，组织开展新入职员工意识形态专题培训，制定印发《医院党员干部职工使用微信等自媒体平台“十不准、十严禁”行为规范》，确保意识形态领域安全。二是修订医院《突发公共卫生事件应急处置预案》《医院感染暴发报告及处置预案》，不断提高公共卫生应急事件处置能力。三是完成新建综合楼消防验收工作。2024年1月市住建局核发了新建综合楼《特殊建设工程消防验收意见书》。

（二）党风廉政建设主体责任落实不到位，乱收费等医疗领域不正之风依然存在方面。

7.针对党风廉政建设有差距的问题。一是全面落实党委党风廉政建设主体责任。制定《医院2024年党风廉政建设和纪检监察工作要点》，修订完善《医院廉政风险防范制度汇编》，组织各科室签订《2024年度党风廉政建设责任书》。二是持续深化开展医药领域腐败问题集中整治工作，在深入自查检视的基础上，组织各科开展自查，共上报《医疗卫生机构个人自查事项报告表》65份，召开整治工作推进会8次，强化重点环节的防控，确保集中整治各项工作有效落实。三是严格落实党委领导班子成员党风廉政建设“一岗双责”,组织党委书记、纪委书记、分管领导和各科室负责人签订《党风廉政建设责任书》，将党风廉政建设要求融入到分管工作中；2024年4月18日通过院内招标确定甘肃省新秦盛会计师事务所对医院2022年至2023年财务收支情况进行专项审计；修订完善《天水市第四人民医院职业权力运行机制建设汇编》，对重点科室开展廉政风险排查，明确风险等级，细化工作流程；召开全院警示教育大会5次，安排科室开展警示教育学习6次，抓好督促落实。

8.针对医德医风建设有短板的问题。一是以市卫健委“强化医德医风建设提升群众满意度专项整治行动”为契机，制定医院《专项整治行动实施方案》，成立领导小组，组织开展专题教育，规范医疗行为，优化就医环境，严格落实九项准则，进一步完善投诉管理体系，持续加强医德医风建设，要求全院各岗位全流程查找群众就医的堵点、难点、不满意点，分别拿出解决措施，改善群众就医体验。二是修订完善《医院投诉管理办法》《医务人员医德医风考评实施办法》，每月对责任明确的投诉在院内进行通报，实行“一票否决”制,将医德医风表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和工作考核等直接挂钩，及时回应群众反映，及时受理患者投诉，发现问题，举一反三，坚决整改，持续改善医德医风和医疗服务质量。

9.针对工程项目建设管理不到位的问题。一是组织院党委班子成员、基建办工作人员深入学习《建筑法》《招标投标法》，不断强化法律法规意识，严格落实工程建设项目管理各项制度要求。二是修订完善《医院基建工程管理制度》和《医院基建招标制度》，进一步加强对工程建设项目施工单位的监督管理，严格按照基建工程有关规定、流程进行招（投）标、开（施）工，抓好工程进度、质量、安全等环节。三是对院内正在实施的各类维修改造项目，严格按照《建设工程质量保证金管理暂行办法》的要求，按规定比例预留保证金，确保工程项目各项工作顺利进行。

10.针对乱收费问题长期存在的问题。一是成立医疗保险与价格管理委员会，对医院收费问题进行自查，综合评判，合理收费，优化收费流程，严格按照《天水市医疗服务价格项目目录》《药品目录》和《甘肃省医用耗材目录》进行收费，加强控费管理，认真开展医保超限用药及集中带量采购药品临床配备及使用专项整治工作、不合理收费专项整治工作，及时自查整改存在的问题。二是自2023年7月15日医疗服务项目价格调整后，开展全院医疗服务价格项目调整培训4次，制定《进一步落实医保管理的暂行办法》，及时发现和纠正问题，防止医保基金的滥用和浪费，确保医保基金的合理使用。

11.针对财经制度不严格的问题。一是修订完善《医院差旅费管理实施细则》，严格执行“市委办发〔2014〕43号” 文件以及“天财行〔2019〕6号”文件规定，对职工报销的原始凭证进行严格审核，确保报销流程合理，票据真实。二是严格按照《政府会计制度》《会计法》要求，认真审核原始凭证，保证凭证齐全完整、真实准确，杜绝原始凭证不完备报账行为。三是严格实行公务车油卡“定车定卡”管理，制定了《公务用车加油登记台账》《公务用车派遣记录台账》，进一步强化公务用车管理。

12.针对固定资产管理混乱的问题。严格执行《政府会计准则第3号-固定资产》规定，医院固定资产实行“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的管理责任制，加强国有资产管理，防止国有资产流失。

（三）贯彻落实党建工作责任制不到位，人才工作有短板方面。

13.针对党建引领作用发挥不够的问题。一是全面落实党委抓党建工作主体责任，研究制定《医院2024年党建重点工作》，组织召开医院党建工作推进会，坚持党建与业务工作同安排、同部署。二是坚持党建引领，开展党建结对共建活动，组织医院第六、第八、第九党支部分别与兰大一院耳鼻咽喉头颈外科党支部、麻醉手术科党支部、儿科党支部、药剂科党支部开展党建结对共建活动，成立专科联盟，共筑组织堡垒、共促专科发展，不断深化党建与业务融合力度。三是制定《2024年党员教育培训计划》，2024年4月26日召开党务干部专题培训会，2024年5月24日至27日举办党员轮训班，落实党员年度集中培训学习不少于32学时要求，深入开展理想信念、党史教育、党风廉政、党纪党规、意识形态等方面学习教育。四是制定《医院2024年党员发展计划》，严格党员发展程序，严把发展党员入口关，全面落实“双培养”机制，切实推动党员在各科室和各岗位分布不断趋于合理。

14.针对人才工作有短板的问题。一是重新核定医院内设党政管理机构科级职数，调整后综合管理机构及后勤服务机构科级干部达到18名，各内设党政管理机构及后勤服务机构均配备科级干部负责工作。二是按照“天市卫党组发〔2024〕48号”文件要求，进行了院内轮岗交流。三是制定了医院《部分临床、医技科室中层干部配备方案》，选拔优秀青年骨干到临床医技科室担任副主任，同时配备平均年龄为35岁的科秘书，进一步加强后备管理人员的培养力度。

（四）巡察审计反馈的部分问题未完成整改方面。

15.关于2019年审计反馈医院未设置内部审计机构问题至今未整改；反馈财务收支方面的问题整改不彻底，会计原始凭证目前仍不完备；上一轮巡察反馈超标准收费、重复收费、过度检查等违规收费问题长期存在的问题。一是根据《关于重新核定天水市第四人民医院内设党政管理机构和后勤服务机构的批复》（天机编办批字〔2023〕36号）文件要求，增设审计科，制定《医院审计委员会议事规则》《医院内部审计制度》等制度，结合必要的第三方审计，积极开展药品、器械库存、基建项目审计等内部审计工作，充分发挥审计监督职能，规范医院内部运行。二是严格按照《中华人民共和国会计法》第十四条规定，加强审核，做到原始凭据真实有效，业务真实准确。三是严格按照《政府会计制度》《会计法》的要求，认真审核原始凭证，保证凭证齐全完整、真实准确；加强财务审查监管，加强原始凭证审核工作，规范报销制度，严肃财经纪律；严格执行《天水市医疗服务项目价格》规定等文件，对所有收费项目及价格面向社会进行及时公示，做到群众知晓并监督。四是成立“医疗保险管理与价格管理委员会”，完善院内医保基金监督管理机制，制定《进一步落实医保管理的暂行办法》，加强医院医保基金使用监管，规范医保基金的使用情况；指导医务人员严格按照《天水市基本医疗保险医疗服务项目价格目录》项目内涵计费，严格按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规范用药。

三、巩固整改成果，推动医院高质量发展

通过全面集中整改，市委巡察反馈问题整改成效明显，全院干部工作作风进一步改善，医院管理水平进一步提升。下一步，医院党委将坚持以严的要求、实的行动，充分运用好这段时期的整改成果，持续抓好抓实后续整改工作，确保整改工作善始善终、善做善成。

一是进一步提高思想认识。深刻认识巡视巡察工作的重大意义，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持用党的创新理论武装党员干部的头脑，切实把思想统一到中央和省、市委各项决策部署上来。增强“四个意识”、坚定“四个自信”，做到“两个维护”，不断提高党员干部政治觉悟和政治能力。

二是持续巩固扩大整改成果。坚决按照市委《巡察反馈意见》要求，以《天水市巡察整改和成果运用实施办法（试行）》为指导，做深做细巡察整改“后半篇文章”，不断强化责任担当，层层传导工作压力，促进巡察监督、整改、治理有效衔接，推动医院各项工作向纵深发展。

三是建立长效机制，搞好结合融合。坚持以问题为导向，用制度固化巡察整改成果，逐步完善，狠抓执行落实，推动医院管理科学化、规范化、精细化。切实将巡察整改成果转化为推动医院学科建设、人才培养、质量提升、服务优化的强大动力，持续改进作风，强化服务意识，提升工作质量，持续提升人民群众就医获得感、幸福感。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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