根据市委统一部署，2023年9月至12月，市委第三专项巡察组对天水市第一人民医院党委开展了巡察。2024年1月中旬，市委第三专项巡察组向市第一人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、强化主体责任，精心统筹安排部署

（一）加强组织领导，统一思想认识。巡察组反馈意见后，医院党委认真履行巡察整改的主体责任，充分发挥统揽全局、协调各方作用，旗帜鲜明讲政治，把巡察整改工作摆在政治和全局的高度，严肃认真对待巡察整改工作。及时召开巡察整改动员部署会，制定印发中共天水市第一人民医院委员会《关于贯彻落实市委第三巡察组反馈意见的整改方案》，成立由党委书记、院长双组长的整改工作领导小组，党委书记负总责，结合《市委第三专项巡察组关于向市第一人民医院党委主要负责同志的反馈意见》，落实“一把手”主体责任，坚持一周一调度、半月一研判、一月一分析的工作机制，召开全院动员部署会议3次，召开专题民主生活会1次，开展谈心谈话2次，专题调研1次，以坚决的态度、优良的作风、严明的纪律，确保整改工作在党委统一领导下有序进行，对照整改台账逐条研究整改措施，逐项督促落实，全力以赴推进巡察整改取得实效。

（二）严格落实责任，扎实推进整改。逐一落实整改责任，明确党委班子主要领导负总责，班子成员按照职责分工，负责分管业务科室整改落实工作，压紧压实各方责任。先后召开7次党委会议，研究部署巡察整改工作，要求党委班子成员强化责任意识，召开巡察工作推进会7次，要求全院各党支部、各科室和广大党员干部，把思想和行动统一到巡察整改要求上来。全面推动医院各项任务整改措施落到实处，坚决杜绝避重就轻、点到为止、不实不细等现象的发生，确保按时限要求全面完成整改任务。对照市委巡察组提出的问题，逐条逐项建立整改台账，实施“台账式管理”和“逐条销号落实”制度，明确整改目标、责任主体和整改时限。对巡察反馈问题中指出的重点难点问题，敢于攻坚克难，确保整改工作落地落实。全院各科室对相关问题认真自查，强力推动整改工作全面落实。

（三）强化督导检查，狠抓整改落实。医院党委强化对整改落实情况进行督导问效，将巡察整改作为推进医院高质量发展和全面从严治党的有力抓手融入日常工作，将巡察整改落实作为年度重点工作、加强党风廉政建设和医德医风建设的重要任务，统筹推进落实。党支部书记抓巡察整改落实工作情况，纳入年度党支部书记述职和组织生活会内容，科室负责人抓巡察整改落实工作情况，纳入年终考核内容。班子成员对分管的巡察整改工作全程监督、跟踪督办，推动了各项整改措施落到实处。坚持举一反三，标本兼治，全面查找存在的问题和不足，通过巡察整改落实，及时总结经验做法，制定工作制度30项，修订完善相关制度14项，进一步健全完善制度机制，拓展提升了整改实效。

二、坚持问题导向，扎实推进整改落实工作

（一）贯彻落实党的卫生健康工作方针和党中央、省市委决策部署不到位，推动医院高质量发展存在差距

1.针对学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要指示批示精神不系统不深入的问题。一是院党委带头加强理论武装，坚持党委理论学习中心组学习和党委会议会前学习制度，聚焦政治学习定位，始终把习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记关于卫生健康工作重要论述和重要指示批示精神作为会议“第一议题”，自2023年10月至今，召开33次党委会，认真传达学习领会党中央、省市委决策部署，结合实际研究贯彻措施，明确责任分工和完成时限，确保贯彻落实到位。二是有计划地将推动医院发展、提升医疗服务质量、狠抓医德医风建设等事项列入党委会议议题。制定医院《全面提升医疗质量三年行动实施方案》、修订完善《医疗纠纷（事故）责任追究办法》。开展强化医德医风建设提升群众满意度专项整治活动。召开强化医德医风建设提升群众满意度专项整治活动启动大会，制定《实施方案》，要求全体职工提高政治站位，深刻认识医德医风专项整治活动的重要性和迫切性，切实提高思想认识，转变服务理念，强化职业道德、服务意识和工作责任感，提高自身专业技能和服务水平，做到恪守医德底线，全心全意地解决好患者急难愁盼问题。三是依据医院医疗纠纷责任处理相关规定，医疗质量与安全管理委员会组织8名专家召开医疗纠纷责任划分会议，对2022年4例医疗纠纷涉事科室处罚金额进行评定、审核通过后印发执行。对违反制度规定的消化内科某医师经院长办公会议、党委会议研究进行严肃处理，取消当年进修、年度评优选先资格，待岗3个月，待岗期间发放待岗工资。对被患者家属投诉“服务意识不强，态度恶劣”的超声科某分诊护士，经调查核实，院长办公会、党委会研究决定予以待岗处理，待岗期间仅发放待岗工资，待岗3个月后提交院长办公会、党委会研究，根据现实表现重新安排岗位。

2.针对以人民健康为中心的发展思想树得不牢的问题。一是采取有力措施积极推进医保支付方式改革，DRG管理系统已完成招标。通过信息化手段加强DRG支付方式改革管理工作，通过大数据测算发现各科室优势病组，提高医疗水平，确保医疗安全。二是根据国家卫生健康委办公厅《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，制定印发《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的实施方案》，进一步解决人民群众看病就医的急难愁盼问题，改善全过程就医感受。结合医院放射科、超声科投诉率较高情况，制定专项整改方案，在就诊区域显著位置公开投诉电话，由科室负责人亲自受理，畅通患者诉求渠道，将问题化解在萌芽状态。由门诊部和超声科、CT室、DR室、收费科、药剂科、医学检验科、保卫科等科室配合，严格落实《门诊重点区域和高峰时段诊疗保障措施》制度。当门诊各区域单个窗口排队超过10人、急诊窗口超过5人，即刻增开10-14号应急窗口，从其他岗位抽调人员应急处理，或由大厅服务人员引导患者到自助机或到较空缺窗口办理业务，保证及时、有序为患者提供优质高效服务。门诊部协同保卫科从巡逻队抽调2人每日在门急诊大厅、CT室、DR室、超声科等重点区域加强巡逻，对患者进行疏导、分流，维持正常就诊秩序。同时，对制度落实不力的科室，医院对科室负责人进行约谈、绩效考核等多种方式进行督促整改，通过以上措施，门诊大厅和住院部一楼大厅、超声科、骨科、CT室、DR室通过增加排班、有序疏导管理混乱状况得到有效缓解。三是加强院内保洁工作管理。制定院内保洁服务管理办法，建立医院卫生环境质量月考核反馈制度，每月将临床科室护士长对本科室卫生保洁服务评价情况、考核小组对公共区域卫生考核情况、日常考核情况、管理月报通报问题等4个方面情况提交院长办公会进行分析讨论、研究处理，不断改善环境卫生状况。

3.针对落实和维护公立医院公益性有短板的问题。一是强化落实公立医院公益性，深化贯彻《天水市推动公立医院高质量发展实施方案》。（1）坚持和加强党对医院的全面领导。认真落实党委领导下的院长负责制，坚持党建和医院各项事业两手抓、两促进、两提高。院党委深入贯彻党的卫生健康工作方针，落实省市委决策部署，执行市卫健委党组工作规则，通过党委中心组集中学习和专题研讨，研究制定医疗、医保、医药协同发展和治理举措。落实党员“双报到”，设立“党员示范岗”，充分发挥党员的先锋模范带头作用。完成9个调研课题和7项推动医院高质量发展的重点任务。组织医疗知识进校园、进农村、进社区等结对关爱及志愿活动，“学思想、强党性、重实践、建新功”取得实实在在的效果。认真落实“三抓三促”行动，开展“我是谁，为了谁”专题活动和思想大讨论，针对医疗服务中群众不高兴、患者不满意、基层有反映的突出问题进行深入查摆，明确主体责任，抓好任务落实和问题整改，取得明显实效。（2）立足三级综合医院功能定位，兜底保障全市重大医疗救治任务，不断满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。加强市紧急医疗救援中心服务能力建设，建成6个紧急医疗救援中心分中心，实现与120急救并网和“大数据”平台信息采集，形成三级院前医疗急救网络体系，达到全市紧急医疗救援呼叫和服务全覆盖，打通急诊急救患者生命通道。2023年接听调度120急救电话20.37万人次，出动120救护车6873次，接诊急诊患者10.56万人次，较上年同期增长17.85%。重症患者救治能力显著提升，全年收治重症患者1063例，同比去年增长98.3%，危重症评分≥15分患者收治率达77.33%，重症医学科床位使用率115.28%，独立完成区域内首例ECMO救治病例。积极落实疑难、危重患者多学科联合诊疗（MDT）制度，对全院疑难、危重病例开展多学科诊疗134次，有效提高了医院急危重症和疑难复杂病例诊疗水平。全力推进医疗资源提质扩容，统一调配全院医护力量，全面有效完成新冠感染患者的医疗救治任务。积极应对10月份以来儿童呼吸道疾病救治工作，完成单日最大门急诊量744人次，单日最大在院患儿220人的医疗救治任务。（3）充分发挥专家学者治院管院和33个专业委员会的作用，聚焦三级公立医院绩效考核56项评价指标，不断调整优化全面预算管理和绩效考核方案，医院医疗控制核心指标和运营指标稳步提升。强化基本医疗服务供给。医院通过调整中层管理干部、选拔首席专家及进一步明确临床医技科室主任、病区主任、副主任岗位职责、制定首席专家管理制度，加强值班值守。2024年第一季度服务量较去年大幅提升，核心业务指标进一步优化，其中门诊总诊疗同比增长21.26%，出院人次同比增长8.02%，平均住院日较去年同期缩短0.8天，三级手术同比增长22.52%，四级手术同比增长21.50%。（4）不断提升医疗质量。建设高水平临床重点专科。新建成心血管内科、神经内科省级临床重点专科2个，其中神经内科为乙等。新申报2024年度省级临床重点专科建设项目1个、国家级临床重点专科项目1个。对全院各学科根据发展水平、行业地位、人才队伍和诊疗能力等因素，结合前期学科发展规划，划分为基础学科、平台学科、优势学科和重点扶持学科，以学科建设推动医院全面、协调、可持续高质量发展。（5）推进医疗服务模式创新。新成立肿瘤内科、运动医学科，为患者提供更全面的医疗服务。加大日间手术奖励力度，2024年共奖励加分127分，进一步提高医疗资源利用效率、减少患者住院时间。推进医学技术创新，开展超声引导微波消融治疗肿瘤、微波消融在腰椎间盘手术中的应用、高危肺结节精准治疗等高端新技术。2024年准入新技术、新项目84项，以新技术、新项目的开展促进科室核心竞争力的提升。（6）强化基本医疗服务供给。医院发展方式从规模扩张转向提质增效，成立工作专班，加快甘肃省南部区域医疗中心项目建设力度，定期召开区域医疗中心建设调度会并及时向市卫健委汇报工作进度，即时解决问题，有力推进项目建设。积极履行社会责任，2023年在对口帮扶工作中医院被省卫健委评为“优秀”，2024年选拔出15名业务骨干组建了两支优势突出、专业搭配的帮扶团队，对口帮扶甘谷县人民医院和天水市第五人民医院。做好家庭医生签约服务工作，着力提升签约质量，抽调34名专家，在秦安县卫健局的支持下，联合当地卫生院医师及村医联合对大病患者进行上门巡诊、健康评估、宣讲帮扶政策，指导制定针对性的疾病诊疗及康复措施，共入户随访秦安县17个乡镇426个村1852名大病患者。2024年选派29人次保障“天水麻辣烫”“公务员考试”“公益演唱会”等活动。开展义诊、健康教育，在“世界卫生日”“世界睡眠日”等主题宣传日开展义诊，提高群众对健康的关注，防病治病。加强人才培养，通过人才建设强化公益性，2024年确定77名医务骨干外出进修学习，目前已有18人到省内外大型三甲医院进修学习，满足广大人民群众健康保健和特殊医疗需求。扎实推进检查检验结果互认，不断提升检查检验服务能力和同质化诊断水平，避免重复检查、重复收费，减轻患者负担，已完成检查检验结果互认项目100项目标任务的扩展。二是为改善医疗环境，增强患者就医体验，医院成立甘肃省南部区域医疗中心建设项目工作专班，项目将对住院部大楼进行整体升级改造，目前该项目已进入设计及施工单位EPC招标阶段，并已开展前期方案设计工作，住院部各层平面布局已初步完成，目前已完成招标，争取加快进度，早日投入使用。2024年医院政府采购项目，各科室病床更新采购项目10项，总预算165.74万元，目前按照设备采购流程实施。列入甘肃省南部区域医疗中心建设项目涉及病床更新项目已完成6张多功能产床等设备招标采购程序。总务科派专人进行全院巡察，同时建立“后勤维修服务群”，一站式服务，指定专人在医院维修群对全院各科室上报报修问题即时回复，逐条分解至维修班组落实到位并及时反馈。病区直接拨打电话报修问题，均在第一时间到达现场开展维修，确保当天完成维修任务。三是制定《天水市第一人民医院“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动实施方案》，建立多部门协同推进合作机制。临床科室、临床药学、微生物室、感染管理科和网络中心等部门多方协作，明确各部门职责，持续提高抗菌药物治疗前病原学送检率。开展提高抗菌药物治疗前病原学送检率专项培训，内容包括加强合理使用抗菌药物、规范采集和运送微生物标本等，使医务人员正确掌握抗菌药物使用指征，避免无指征治疗性使用抗菌药物，减少使用抗菌药物治疗的病例数。根据国家医院感染管理专业质控中心哨点医院信息上报系统要求，结合医院实际调整数据获取方式后，目前全院抗菌药物治疗前病原学送检率已达到50%以上。四是通过开展业务院长查房，就临床科室抗菌药物使用、合理用药、基本药品优先使用、带量采购药品使用情况进行专项检查，及时反馈相关情况，督导整改。加大合理用药点评力度，减少药品不合理使用，将点评结果在医院质控简报上公布。完善带量采购药品使用情况考核制度，推动带量药品优先使用，提高使用比例，持续降低医院药品使用占比。组织开展全院抗菌药物合理使用培训，对临床医师培训抗菌药物合理使用相关知识，通过对抗菌药物处方和病例点评通报、疑难危重感染病例讨论、抗菌药物使用会诊、参与感染病人个体化给药、特殊级抗菌药物使用审核等工作，持续提高抗菌药物临床应用水平，降低医院抗菌药物使用率和使用强度，2023年全院总药占比为28.39%，2024年1-3月分别为25.7%、24.36%、24.75%，第一季度总药占比为24.94%，平均降幅达12.18%。

（二）深化医疗卫生体制改革进展缓慢，促进卫生健康事业发展不平衡不充分

1.针对全面落实现代医院管理制度有短板的问题。一是进一步加强落实现代医院管理制度。建立健全现代医院管理制度工作领导小组，立足天水实际、结合医院发展目标，进一步修订完善“十四五规划”。紧密结合医院“十四五”发展规划以及创建“甘肃一流，特色鲜明”目标定位，对“十四五”规划进行中期评估。下一步依托信息化建设项目，借助信息化建设为有效抓手，促进院党委管理决策能力的提升。二是完善医疗质量安全管理制度。包括《关于加强手术取出植入物管理的通知》《关于规范外送检验检测项目的通知》《临床用血流程》《关于做好手术医师授权工作的通知》《WST813-2023手术部位标识标准》等。增补质控科负责人为医疗质量与安全管理委员会办公室副主任。对全院中层进行核心制度培训，为制度修订筑牢基础。启动新一轮核心制度修订完善工作。三是重视和加强三级公立医院绩效考核。成立三级公立医院绩效考核工作领导小组，不断调整优化医院绩效考核方案，强化“国考”数据采集、指标上报等各项工作，推进三级公立医院绩效考核工作任务按时间节点保质保量落实。2022年度，医院“国考”监测指标得分710.5分，排名512名，等级为B+，得分较2021年度整体提高71.5分，排名提升145个名次。四是严格落实医疗核心制度。印发《关于组织临床医技科室新任职副主任轮岗培训的通知》，抽调新任副主任到医务科轮岗，负责全院医疗质量督查、医疗核心落实情况督查，今年以来开展医疗质量督导46次，确保首问负责制、“三级查房”制度等医疗核心制度落实到位。五是建立健全薪酬分配体系。坚持“按劳分配、效率优先、兼顾公平、倾斜临床、优劳多得”分配原则，依据不同科室业务内容、学术和技术水平、风险及劳动强度等制定不同考核内容与分配办法。修订重学术和技术、重效率和贡献的绩效分配机制。实行总额控制，注重效率指标，实行全成本核算，取消与收入挂钩，按考核要素设置绩效系数的分配办法，包括岗位系数、效率系数、倾斜系数、绩效成绩、专项指标、效益指标、奖惩指标等。结合医院公益性定位及医、护、技、药、管等不同岗位职责要求，合理确定医院薪酬结构，完善岗位绩效工资。合理体现医务人员薪酬水平，按照考核结果建立动态调整机制。强化医务人员绩效考核，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位及支援基层和有突出贡献人员倾斜，合理拉开收入差距。制定临床医技科室大科制管理统筹的绩效分配总原则，已经在2024年1月的绩效分配中体现。六是补齐内控制度短板。将设备管理软件及医疗物资管理系统纳入甘肃省南部区域医疗中心信息化建设项目，已发布政府采购意向公示。重新修订医院《医疗设备器械、耗材申请采购管理制度》《医疗设备使用保管制度》《医疗设备检修维护制度》等设备科管理制度，细化设备定期维护、日常维护、安全保障等条款，明确设备管理及维修人员职责。更新设备物资领用流程，加强医疗物资保障供应并加强医疗物资计划采购。眼科、手术室医疗设备日常维修到位。七是严格落实重点岗位工作人员轮岗制度。根据《重要科室、重点岗位工作人员定期交流轮岗制度》要求，已对药品采购和西药、中药库管，设备科、总务科等重点岗位人员进行交流轮岗。

2.针对医疗服务核心竞争力不强的问题。一是加大人才工作力度。加强与市委编办、市人社局、市卫健委等部门的联系，争取自主引才的政策支持，最大限度地根据学科专业需要，在学历层次、编制限额之外招录实用性人才。已于3月15日赴新疆医科大学引进急需紧缺和高层次人才，3月底参加两场大型人才招聘会引进急需紧缺和高层次人才。2023年11月引进急需紧缺人才37名，待相关上级主管部门发文后办理正式入职手续。2024年三批次共拟引进急需紧缺和高层次人才33名，其中9名往届生入职手续已办理完成，24名应届生正在签署三方协议，待毕业后进行体检，考察环节后办理入职手续。不断完善专业技术人员职称晋升机制。将晋升标准和条件进行量化评分，确保每位职工对晋升评审条件及标准清晰了解。公开评审标准和评审流程，确保晋升公开、公平、公正。在晋升评审中，除重视学历和业绩外，加强对职工医德医风考核。不断与市人社部门沟通，争取晋升名额，为有潜力和业绩突出职工提供更多晋升机会。医院制定职称评审工作方案，明确晋升中要求的能力条件和业绩条件。提高医护人员工作积极性，提升医护人员薪酬水平和福利待遇。加大对医护人员的培养力度，提供更多培训机会和研究资源。设立奖励制度，对表现突出医护人员进行表彰和奖励，激发工作热情和积极性。加强对医护人员的职业道德教育，培养职业精神和服务意识，增强担当作为劲头。制定印发《医院优秀人才选拔培养实施方案》。计划从2024年起，每5年分批选拔培养优秀人才100名（其中骨干人才20名、优秀青年人才30名、朝阳人才50名），激励引导中青年专业技术人员干事创业、奋发作为、开拓进取、创新创业，推动全院整体业务能力提升，营造崇尚先进、尊重人才的良好氛围。新增甘肃省卫生健康行业骨干人才2人、优秀青年人才3人，省陇原青年英才1人，市领军人才4人，新入选国务院政府特殊津贴1人。新入选天水市领军人才平均年龄49.3岁，新入选卫生健康行业骨干人才平均年龄46岁，卫生健康行业优秀青年人才3名和一名陇原青年人才平均年龄39岁。2023年已聘任正高级专业技术职务人员6名，副高级专业技术职务人员31名，2024年已取得正高级专业技术职务人员5名，副高级专业技术职务人员49名，待与人社部门核定岗位后提交党委会聘任。在巩固好发展好“名医工作室”的同时，多渠道引进兰州、西安等有影响力的学科专家，来院建立名医工作室，通过国内知名专家影响力，带动医院专业学科不断发展。二是高度重视临床科研，营造浓厚学术氛围。积极与上级主管部门沟通，了解科研申报最新动态，印发《关于组织申报甘肃省2024年度省级科技计划项目的通知》，组织各项目负责人积极申报。神经内科、心血管内科评为省级临床重点专科，成功申报重症医学科为国家级重点专科建设项目。已与兰州大学、兰州大学第一医院教授达成初步意向，来院开展科研讲座、论坛，以进一步增强医院专业技术人员的科研意识和科研能力。三是加大科研投入力度。2023年10月，讨论制定《医院科研管理办法》对SCT收录期刊发表论文根据影响因子最高每分奖励达1万元，国际期刊论文最高每篇奖励5000元，国内期刊论文最高奖励3000元。对国家级科研项目按照1:1，省级科研项目按1:0.5配套经费，最高给予3万元。2023年度医院共下拨科研经费29.2万元，科研投入较前4年同期平均增长62.22%。

3.针对信息化建设滞后的问题。医院依托甘肃省南部区域医疗中心信息化建设项目部分，进行甘肃省南部区域医疗中心信息化建设项目，总投资概算12183.29万元，其中包括软件、硬件、网络系统升级和改造工程。

（三）医德医风问题依然存在，整治医疗领域不正之风不够有力

1.针对医保领域违规问题突出的问题。一是建立完善医保制度。修订完善《医保管理考核办法》，明确日常管理和考核指标，规定医疗服务收费、不合理收费等20个违规收费，医保飞行检查、日常监管等查出违规收费行为的绩效考核和处罚办法。二是在全市率先探索建立医保专员制度，各临床医技科室遴选1名医保专员，落实医疗收费和日常医保业务工作专人专管，紧密结合每月医保智能监管反馈数据，医保办及时与临床科室医保专员及科主任进行沟通，开展违规收费问题排查，由事后被动监管变为事前、事中、事后全程监管。建立日常核查问题反馈整改台账，有效协调监督，防止过度医疗和不合理收费，避免医保纠纷和违规行为发生。三是加强日常监管，紧密结合每月医保智能监管反馈数据进行收费问题排查，查找违规收费线索，及时纠错规范。

2.针对抓医德医风措施不够有力的问题。一是狠抓医德医风教育。及时每月在全院范围内开展医德医风教育，不断增强医护人员主动服务意识，提高服务水平。严格按照《事业单位工作人员处分规定》和《医院投诉处理暂行规定》，对工作态度恶劣责任人进行严肃处理。2024年1月—4月各类投诉同比下降25.48%。在医院门诊大厅、网站公布举报信箱、举报电话、举报邮箱，建立医患沟通办公室，及时解决群众看病难问题。每月采取对门诊患者和住院患者开展满意度问卷调查、电话回访出院患者等方式，对医务人员服务能力和水平进行考核。加强对问题线索的处置。医德考评以院内考评和院外考评相结合方式开展。院外考评主要以患者考评为主。医院为每位医务人员建立医德档案，考评结果记入医务人员医德档案。二是制定2024年医德医风学习教育计划。进一步加强《医疗纠纷预防与处置条例》《防范和处置重大医疗纠纷预案》等相关制度落实，要求全体医务人员知晓医疗纠纷处置流程，促进相关职能科室和临床科室在纠纷处理中紧密衔接，务求按照相关流程及时、高效处理。充分利用“3.20”患者权益维护日有效宣传医患权益相关法律法规，增强患者依法维权基本意识。三是强化医德医风考核。修订完善《医务人员医德考评实施方案》，加强对医务人员的教育管理。分管领导和科室负责人切实落实“一岗双责”，不断提升医务人员医疗服务态度，切实增强患者就医体验，构建和谐医患关系。严格执行医德医风考核“一票否决”制度，取消当年评优选先，情节严重者取消当年职称晋升资格。完善医德医风教育体系，使遵守和执行《九项准则》成为医院及其工作人员的自觉行为，形成守规矩、拒腐蚀、讲奉献、能担当的卫生健康行业新风尚。印发2023年度医院投诉情况通报，2024年1月开始，每月对12345和12320政务平台以及院内信访投诉进行统计分析，将投诉处理情况按照议事规则提交院长办公会、党委会，经会议研究后对相关责任科室、责任人按规定进行全院通报处理，2024年1-5月累计收到医德医风类投诉6件，同比下降46.87%。

（四）落实全面从严治党战略部署不够有力，作风建设有待加强

1.针对党委主体责任落实不到位的问题。一是严格落实党委主体责任。召开全面从严治党专题党委会议，传达学习《中国共产党第二十届中央纪律检查委员会第三次全体会议公报》《中国共产党甘肃省第十四届纪律检查委员会第三次全体会议决议》《中国共产党天水市第八届纪律检查委员会第四次全体会议决议》以及习近平总书记在中国共产党第二十届中央纪律检查委员会第三次全体会议上的讲话精神，结合医院党风廉政建设形势及权力运行情况对廉政风险点及防控措施进行梳理、更新和完善。定期开展警示教育活动，每月组织开展1次警示教育活动。今年以来纪检监察室组织全体党员干部观看了《共产党员网-警示教育短片》《持续发力 纵深推进》等警示教育片。通过观看警示教育专题片，教育引导党员、干部做到以案为鉴，进一步深化对党风廉政建设和反腐斗争的认识理解，持续深化正风肃纪反腐。二是注重提高内控监督质效，严格落实《审计署关于内部审计工作的规定》，及时调整医院内部审计委员会，党委书记任审计委员会主任，加大内部审计人员业务培训力度，提高业务能力，在院内举办审计业务培训班，邀请市审计局业务骨干授课，参加全省内部审计业务骨干培训班，积极参加市审计局安排的以审代训业务培训，讨论制定《医院内部审计规定》等内部规范性文件。2018至2022年共列入年度计划的内部审计项目37个，常规审计项目9项，其余28项专项审计工作均已出具审计报告。在内审工作中注重发现问题，进一步提高内控监督质效。2024年对2名离任科主任进行责任审计，分别发现问题3个和4个，经院长办公会议及党委会议研究同意后，反馈科室进行整改，真正起到了通过审计整改提高科室管理水平的作用。

2.针对纪委监督责任落实有差距的问题。一是院纪委认真贯彻落实习近平总书记在二十届中央纪委三次全会上重要讲话精神和中央、省、市纪委工作会议精神，持续深化转职能，明确“监督的再监督、检查的再检查”职责定位，有效开展执纪监督问责，不断提升医院纪检监察履职水平。及时制定2024年党风廉政建设和反腐败工作要点，2024年受理信访投诉29件，印发投诉处理通报三期，调查核实市委巡察组、上级部门移交问题线索16件。二是2024年3月初，院纪委抽调1人，充实纪检监察工作力量，加强对重点岗位、重点部门、重点人员日常监督。院纪委下一步计划招聘或选调1名纪检监察专业、有群众工作经验的党员干部大学生充实纪检监察工作力量。三是加强对重点岗位、重点部门、重点人员日常监督。2024年3月纪委书记、副院长对重点岗位人员廉洁集体约谈20人，重点约谈负责设备验收、报废物品管理、单据出入库办理、医材、高值耗材、办公耗材库房账务、医用检验试剂等相关账务管理等关键岗位人员7名。四是2024年以来参加设备、基建、总务科招标采购活动19次，对招标活动进行全程监督，参加设备安装验收、基建工程竣工验收5次，对健康体检中心移交工作进行现场监督。对甘肃省南部区域医疗中心建设、医学康复中心综合楼建设、棚户区改造等重点项目通过实地查看、参加例会、听取汇报等进行监督检查，推动项目建设顺利进行。五是深化运用监督执纪“四种形态”。2024年春节前印发《关于做好2024年元旦、春节期间正风肃纪工作的通知》和甘肃省纪委监委通报5起党员干部和公职人员酒驾醉驾典型问题，召开党风廉政建设集体约谈暨警示教育大会，筑牢拒腐防变的思想防线，坚决杜绝“节日腐败”。节日期间组织人员对重点岗位值班人员值守、值班人员饮酒上岗情况、总值班在岗情况、中层管理人员外出落实审批报备制度和违反中央八项规定精神问题情况进行抽检督查，共抽查12次，抽查科室123个、中层管理人员120人次，无一人违规违纪。通过与相关科室开展联合检查，拓展发现问题线索的渠道。通过参与离任审计工作等形式，重点围绕干部履职、落实党风廉政建设责任、违反中央八项规定精神、遵守廉洁从业规定等工作开展监督审计，创新监督检查方式，主动发现问题线索。

3.针对廉政风险防控存在漏洞的问题。一是严格按照国家、省、市规章制度，在重大项目、维保项目和大型设备招标采购过程中，进行充分采购论证和市场调研。2023年5月医院对关键岗位人员进行了轮岗，严禁设置限定条件，坚决杜绝有意向性的考察论证。引进安装泰茂医械云价格查询系统软件，对拟采购医疗设备等查询全国中标价，切实做到采购价格公开、公正、透明。二是院纪委和审计科进一步加强对招标采购的监督管理。督促相关科室和招标部门严格执行国家、省、市招标采购管理规定，并按照医院规定对招投标、议价全流程进行监督，确保流程合规。认真调查处理关于招标采购的问题线索，以问题为导向，发现并纠正招标采购流程中存在的问题，进一步规范招标采购行为。院纪委严格履行监督执纪问责职责，督促相关科室严格执行审批程序，杜绝类似问题再次发生。三是加强对重点科室和重点岗位的监管。对存在问题的科室和责任人要进行追责问责，医院主要领导和纪委要对违规科室负责人进行约谈。对负有监管责任的后勤服务中心主要负责人，由医院纪委给予提醒约谈。

4.针对有效防范化解风险措施不够有力的问题。一是进一步加强院党委落实意识形态工作责任制。2024年召开意识形态专题会议1次，学习习近平总书记关于意识形态领域重要论述和指示批示精神，对意识形态领域问题进行科学研判，研究部署相关工作。结合医院工作实际，讨论制定意识形态工作实施方案。建立内部监督机制，定期检查网站和微信公众号更新情况和内容质量，对发现问题及时整改。严格执行“三审三校”制度，减少错字漏字和表述不规范情况。优化内容策划，制定更具吸引力和时效性的内容策划，确保网站和微信公众号信息更新及时、内容丰富。二是成立医院保密工作领导小组，制定《医院涉密文件资料管理制度》，强化日常教育培训工作，提升安全保密意识，加强涉密文件管理，指定专人负责，实行专柜加锁，严密防范涉密风险。医院依托甘肃省南部区域医疗中心信息化建设项目对重要信息系统进行容灾备份，2024年6月完成招标工作，正在与中标公司签订合同。5个三级等保系统目前正在规划方案阶段。三是提高重大疫情防控、应急管理、疫情监测、预警信息发布协调能力。更新《医院突发传染病疫情应急预案》、调整医院传染病防治领导小组，建立多部门协同推进合作机制，优化工作流程，明确各部门职责，组织全院开展传染病应急演练与春季重点传染病防治培训，加大培训力度，提高全院工作人员疫情的敏锐性与应急能力。加强与卫健、疾控监督部门沟通协作，借助医疗机构疾控监督员试点工作。积极参与卫健、疾控监督部门调研与学习，不断提高医院在疫情监测、防控、预警、处置、管理及信息发布等方面的能力。

5.针对财务和国有资产管理不规范的问题。一是医院在2022年对医学康复中心综合楼项目进行二次设计时，对部分使用功能进行调整，将麻醉机、产房机具列入项目建设，并于2022年10月向市卫生健康委提交《关于医学康复中心综合楼设备配置变更的报告》，该报告中根据医院医疗救治需求，对麻醉机、产房机具等设备变更进行详细说明。2022年11月市卫健委批复同意进行设备变更。二是为加快推进棚户区改造项目进度，2024年2月医院与兰州银行签订棚户区改造项目融资借款合同用于支付建设单位工程款，目前棚户区改造项目已偿还部分医院垫付项目建设资金，待剩余贷款到位后及时收回已垫付所有款项。三是不断加强财务管理，完善内控制度，遵守资金使用各项规定，保证资金使用合法合规，坚决杜绝此类现象再次出现。四是进一步规范固定资产管理。医院制定印发《资产管理办法》，在2024年1月记账凭证179号中，将门急诊综合楼空调系统冷热源改造工程计入“在建工程”科目核算，该项目完工后转入固定资产，已进行整改。五是医院根据《资产管理制度》，将进一步健全决策机制，促进决策落实，明确各相关部门的职责，坚决避免决策执行过程中的漏洞出现，确保决策的有效落实。同时健全决策部署的考核机制，完善评估机制，合理将考核指标落到实处，有效消除落实决策部署时存在的各类问题，提升医院落实决策部署效率，避免造成国有资产的浪费。

6.针对“过紧日子”思想树得不牢的问题。一是牢固树立过紧日子思想，讨论制定关于《牢固树立“过紧日子”思想 严控一般性支出》的通知。严格执行预算，综合工作轻重缓急、财力状况、发展实际需要、绩效管理情况等因素，精准计划资金需求。严格控制一般性支出，对非刚性、非重点项目支出按不低于10%的幅度压减，确保一般性支出可压尽压、应压尽压。严控公务运行、维修购置等支出，对不该开支或不必开支的事项一律不得开支。除医院确定重点任务涉及会议、培训外，可开可不开会议一律不开，可参加可不参加培训坚决不参加。从严控制差旅人数和天数，严格执行差旅住宿费标准，加强差旅费报销审核，差旅费用原则上比上年压减10%以上。“三重一大”事项必须经院长办公会、党委会集体讨论决定。严格控制管理“三公”经费支出预算执行，年终不得突破年初预算额度，严格控制会议费、培训费、宣传费等重点压减的一般性项目，在原有预算的基础上一律压减10%以上。“三公”经费中因公出国压减100%，公务接待压减20%，公务用车严格管理。对超范围、超标准以及与相关公务活动无关的费用一律不予报销，从根本上避免资金浪费。二是对万元收入能耗支出高于内控标准的情况，医院高度重视，委托中国船级社质量认证公司对医院进行全面专业的整体能耗评估。针对问题医院已制定详细整改方案，分阶段对能耗虚高情况整改，力求将能源使用合理分配，同时积极联系业内知名能源公司及能源托管机构，将医院能源运维托管，建立智慧能源信息网络，帮助医院制定出科学、合理、可执行节能改造计划。三是自2024年2月医院召开全面预算管理启动会至今，各科室根据实际情况申报2024年培训、差旅等费用，医院严格审核，压减一般性支出，超过预算费用不予报销。2023年人均管理费用为1.2万元，与2022年的1.39万元相比下降13.66%。四是对2019至2022年为24个职能科室超标准配置空调全部停用，将遥控器收缴后由设备科统一管理，根据临床、医技科室需要移装至临床科室。

7.针对违反中央八项规定精神问题依然存在的问题。2023年1至9月以支付职工加班餐费的名义，用公款支付公务接待用餐费，存在违规接待问题。严格按照《甘肃省省级党政机关公务接待管理办法》明确公务接待标准和范围，规定接待餐费标准，坚决杜绝超规格、超标准安排。对于公务接待申请和审批，加强流程管理，确保审批公正性和透明度，加强对接待过程的监管，杜绝餐费违规问题发生。院纪委将“三公”经费管理使用情况作为贯彻落实中央八项规定精神监督检查的重要内容。

（五）落实新时代党的组织路线有差距，激励干部担当作为不够有力

1.针对领导班子建设还不够有力的问题。一是强化党委领导作用，院党委加强对医院治理和管理的全面领导，明确职责和权力，确保党的路线方针政策在医院得到贯彻执行。通过完善党委会议制度、决策程序等方式，提高党委的决策能力和领导水平。落实“第一议题”制度，确保“第一议题”制度的有效实施，将其作为党委会议的首要议程，加强对重要政策、重大问题的学习和研究，提高领导班子政治素养和政策水平。将党的全面领导融入医院治理各个环节，包括医疗服务、人才培养、科研创新等方面。建立健全党建工作与业务工作相互融合机制，推动党建与业务共同发展。加强领导班子成员的思想政治建设，增强政治觉悟和责任意识。加强团队协作和沟通，提升班子凝聚力和战斗力。二是严格执行民主集中制度，进一步优化党委决策流程。党委会议及院长办公会议展开充分讨论，每项决策均由各位班子成员充分发表意见并集体决定。进一步规范会议记录，每次会议记录均由党委书记负责审阅。三是进一步严格落实党委委员过双重组织生活会制度，规范谈心谈话制度。四是扎实开展主题教育和“三抓三促”行动及主动创稳工作。邀请市委讲师团成员对医院进行专题辅导，制作应知应会手册，开展知识答题活动。提高党员对主题教育和“三抓三促”行动具体内容及主动创稳工作知晓率。每月采取对门诊患者和住院患者开展满意度问卷调查、对医务人员服务能力和水平进行考核；在医院门诊大厅、网站公布举报信箱、举报电话、举报邮箱，及时解决群众看病问题，不断提升医疗服务水平，促进工作提质增效，院党委定期研究主动创稳工作。五是医院制定印发《加强医院工作人员外出讲课和婚丧喜庆事宜报备工作的通知》和《医院工作人员补报婚丧喜庆事宜报备工作的通知》，2023年未履行婚丧喜庆事宜报备手续人员共补报40人，进一步规范医院工作人员外出讲课和婚丧喜庆事宜报备工作。下一步，医院将对报备审批流程进一步优化，防止不报、漏报情况发生。

2.针对基层党建工作弱化的问题。一是通过进一步学习，提高政治站位，强化党委书记对党建工作“第一责任人”和党委委员“一岗双责”职责，深化拓展“四抓两整治”。分批开展党务干部业务培训，进一步提高党建工作整体水平，党委书记与各支部签订《党建目标责任书》，与业务工作同部署、同考核、同落实，将考核结果与评优选先相结合，落实党建重点任务，层层传导党建责任；充分利用“甘肃党建”平台督查提醒功能，每月对各党支部开展“三会一课”、主题党日情况进行抽查，对未开展活动或开展质量不高的党支部及时进行督促并责令其限期整改。严格落实党委委员联系党支部制度，并制定计划表，协调提醒院党委委员积极参与联系支部的组织生活，并带头讲授专题党课，现场指导党支部政治生活规范有序开展。二是进一步规范创新主题党日活动内容和形式，认真研究制定主题党日活动方案，不断增强党支部的吸引力和战斗力；始终坚持“党管干部，党管人才”用人原则。把政治标准放在首位，不断完善“双培养”机制，注重把医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员等“高知”群体培养发展成党员，把党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干。院党委严格按照上级发展党员总量调控的要求和计划发展党员，医院2019年至2023年计划发展党员76名，实际发展党员76名，较圆满完成党员发展工作。2024年培养入党积极分子24名，按指标发展高知群体党员3名。三是共青团天水市委已同意发展2名青年团员，召开医院2024年团务工作培训会，邀请团市委对医院基础团务工作进行全面系统培训，制定《医院发展团员计划方案》。目前全院16个团支部均已在科室所在“党员活动室”的基础上建立“团员活动室”，为全院团支部配发团旗、入团誓词、团员权利及义务等标识标牌及学习资料，完成今年转入团员档案审查。各团支部建立发展团员档案盒，发展对象档案由各团支部安排专人保管。自2024年2月份以来召开的所有团员青年学习活动，均采取“线上+线下”模式，确保全院团员都积极参加团支部学习活动，充分调动团员青年学习和工作热情。

3.针对干部队伍建设有差距的问题。一是院党委进一步加强习近平总书记选人用人重要论述和《党政领导干部选拔任用工作条例》《组织工作条例》《事业单位领导人员管理规定》等干部人事政策规定的学习，增强贯彻落实干部政策法规和法律法规的自觉，着力提升选人用人工作水平。每季度至少开展1次专题学习，全年不少于4次。二是不断优化干部队伍结构。加强专业干部补充配备，配齐“空岗”科级干部，强化干部队伍教育培训，持续加强现有干部职工专业能力素质提升，多渠道培养选拔后备人才，持续优化干部队伍结构。已于2023年12月按照干部选任相关程序，对临床医技科室优秀青年人才选拔任用到中层管理岗位上，共选任临床医技科室科主任55名，副主任48名，平均年龄43.4岁，比调整前下降了7.6岁。三是院党委将继续在市委组织部、市委编办、市卫健委的大力支持下，进一步优化内设机构设置，加大干部培养力度，合理设置岗位，计划于2024年上半年完成医院职能科室科级干部选拔任用工作，大胆启用一批“想干事、肯干事、能干事”的优秀青年人才，尤其是30-35岁研究生以上学历的青年人才选拔到合适的管理岗位上去。使医院的中层管理队伍在年龄、知识结构方面更加趋于年轻化、合理化。

（六）“巡察审计反馈问题整改不彻底，巡察成果运用不充分”的问题。

一是压实党委整改责任，明确党委在整改工作中的主体责任，加强对整改工作的组织领导。建立整改工作责任制，将整改任务分解到具体责任人，确保整改工作落到实处。召开巡察反馈整改专题民主生活会，对巡察反馈的问题进行深入剖析，开展批评与自我批评。通过民主生活会，增强领导班子对整改工作的重视和责任感。深化以巡促改、以巡促建、以巡促治，将巡察整改工作与医院改革发展相结合，以整改为契机，推动医院在医疗服务质量、医德医风建设等方面取得实质性成效。对上一轮巡察整改不到位和新一轮巡察整改发现的问题，一体整改、一体解决，确保条条整改、件件落实。二是针对“超标准用药、药占比居高不下、重复检查、过度医疗、违规收费、医德医风抓而不紧”等整改不彻底问题，制定专项整改方案，加强对医务人员的培训和管理，规范医疗行为，严格收费标准，强化医德医风建设。截至2024年4月药占比平均已下降至25%。

三、下一步整改工作安排

为深入贯彻落实党中央和省市委关于加强巡视巡察整改和成果运用有关要求，进一步规范和加强市委巡察反馈问题的整改落实，压紧靠实医院党委整改主体责任，做深做细巡察整改“后半篇文章”，推动巡察整改工作走深走实。院党委制定印发《中共天水市第一人民医院委员会关于强化巡察整改和成果运用的通知》，下一步医院聚焦聚力医院“六强两高一提升”战略布局，持续强化整改成果运用，抓紧补齐工作短板，切实把整改成果转化为推动医院高质量发展的实际成效，坚定不移推进全面从严治党和党风廉政建设工作，营造风清气正的政治生态、凝聚干事创业的强大力量。

（一）提高政治站位。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于巡视工作的重要论述，认真贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作重要论述和重要指示批示精神，全面落实党中央和省委、市委对巡视巡察整改工作的决策部署，将巡察整改与学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果、扎实开展党纪学习教育、纵深推进“三抓三促”行动相结合。把巡察整改作为重大政治任务，提高政治站位和政治觉悟，严守政治纪律和政治规矩，强化使命担当和责任担当，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，始终在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。

（二）抓好后续整改。以强烈的政治担当，持续抓好巡察反馈问题的全面整改落实，坚持推进力度不减、督促检查不松。医院党委把抓好巡察整改作为重要政治任务，认真履行整改主体责任，建立健全巡察整改工作机制，定期听取巡察整改情况汇报，及时研究解决突出问题，确保整改任务落地见效。班子成员带头以身作则，切实按照分工抓好负责的整改任务，强化层层抓落实，坚决克服“过关思想”。对已完成整改到位的事项，适时组织开展“回头看”，巩固成效，坚决防止问题反弹回潮；对基本完成或正在推进深化整改事项，提出持续整改举措，对需要较长时间落实到位的三个问题严格时序要求，坚持紧盯不放，加强督查督办，确保以严的标准、实的作风推动每一项整改任务落实到位。

（三）运用好巡察成果。坚持把巡察整改作为改进医院管理的重要手段，通过巡察反馈的具体问题，着力把解决共性问题、突出问题与完善制度、深化改革结合起来，创新思路举措，整改问题、补齐短板、堵塞漏洞，健全长效制度机制，以点带面推进整改，将巡察整改与“开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治”“医疗卫生领域不正之风和腐败问题集中整治”“一域一重点”专项整治、强化医德医风建设提升群众满意度专项整治、医保基金违法违规问题专项整治工作相结合，进一步加强源头治理，解决普遍性、倾向性问题，形成有效管理机制，对巡察发现的普遍性、倾向性问题加强源头治理，认真剖析问题产生的深层次原因，找准体制机制上的“症结”，建立长效机制，坚持标本兼治，集中精力谋发展，进一步理清思路、完善措施、健全制度，努力在深化巡察成果上见到新成效，在守纪律、讲规矩上见到新成效，在提高业务工作能力水平上见到新成效，切实推动巡察整改工作成效最大化。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

联系电话：0938-8292359

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