根据市委统一部署，2023年9月至12月，市委第二专项巡察组对天水市医疗保障局党组开展了巡察。2024年1月中旬，市委第二专项巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、提高政治站位，把整改落实作为重要政治任务抓紧抓实

中共天水市医疗保障局党组把巡察整改作为重要政治任务，坚决贯彻整改落实的政治要求，不断强化推动整改的政治执行力，有序组织实施整改工作，形成了全局上下抓整改的整体合力。

一是统一思想认识。市委巡察意见反馈后，局党组及时召开会议，认真学习《天水市巡察整改和成果运用实施办法（试行）》等文件和市委第二巡察组巡察反馈会议精神，牢固树立“整改不落实就是对党不忠诚”的思想，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，加大力度推动整改落实。领导班子对照巡察反馈意见进行查摆剖析，对问题不回避不遮掩，积极主动认领，进一步明确了努力方向。

二是加强组织领导。局党组坚持从本级抓起，局班子成员、局机关各科室、局属各单位积极行动、主动担责，以上率下、带头整改。及时成立由局党组书记任组长、其他党组成员和相关单位（科室）负责人为成员的巡察反馈意见整改落实工作领导小组，负责牵头抓总、谋划指导，及时研究整改事项，统筹解决重大问题。领导小组办公室认真做好日常督查和统筹协调，加强定期调度，督促相关单位严格按照时限要求推进整改。主要负责同志切实担起整改第一责任人的责任，紧抓整改落实不放松，坚持直接抓、抓具体、抓到底，盯住巡察反馈问题整改，专题听取相关单位（科室）整改进展情况汇报，多次召开会议研究部署整改工作，对整改工作提出要求、作出安排，推动整改任务落到实处。其他班子成员按照分工积极承担整改责任，指导督促分管领域整改工作，扎实有力推动整改。

三是细化工作清单。对照巡察反馈意见，研究制定了《中共天水市医疗保障局党组关于市委专项巡察组巡察情况反馈问题整改工作方案》，提出了64项有针对性的整改措施。坚持分类施策推进整改，对涉及的具体问题抓好即知即改、立行立改，对政策方面的问题重点抓好调整、优化和落地工作，对一些比较复杂和敏感问题采取措施积极稳妥推进，对带有一定普遍性的问题坚持以点带面、多措并举、系统整改，对履职尽责方面的问题明确要求、强化约束，督促相关部门切实把责任担起来。为确保整改事项有效落实，对反馈问题进行集中梳理，细化问题，明确了责任领导、牵头单位、责任单位和整改时限要求，挂图作战、销号管理，切实做到件件有着落、事事有回音。

四是密切跟踪督办。巡察整改工作启动以来，局党组建立了整改工作定期调度机制，坚持领导班子带头，实施整改任务台账管理，每半月听取整改情况汇报一次、每月对整改工作调度一次，持续在盯任务、盯进度、盯过程、盯结果、盯质量上下功夫。同时，在全面深入调研的基础上，结合天水医保工作实际，确定了全市医保“156”工作思路，认真贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，坚持以党的政治建设为统领，以“五大工程”为重点，以关键环节、关键领域的突破带动年度任务整体落地见效，确保各项整改任务不折不扣落到实处、见到实效。

二、坚持问题导向，举一反三抓好整改任务的全面落实

（一）贯彻落实医保方针政策和党中央、省市委决策部署不够深入，推动全市医保事业高质量发展存在短板

1.针对用党的创新理论指导医保工作不够有力的问题。一是严格落实“第一议题”制度。聚焦政治建设这个党的根本属性，第一时间组织传达学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神、习近平总书记重要讲话等内容，全面深入领会精神实质和实践要求，加强教育培训，着力在学懂弄通做实上下功夫，推动学习贯彻不断深化、不断取得实效。二是对习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和指示批示精神及中央、省市关于医疗保障领域法律法规和相关政策的学习，对党中央国务院、省委省政府关于医疗保障工作重要决策部署和市委市政府有关要求，结合实际，及时提出贯彻落实举措，提高理论学习质效。合理安排学习内容，科学设置研讨主题，以县级领导干部为重点，每期安排领导干部进行交流研讨，不断提升理论学习中心组学习的专题性、针对性、实效性。三是常态化抓好“三抓三促”行动，深入推进医保基金支付方式改革，综合定点医疗机构DRG支付实现全覆盖。按照支付方式改革三年行动计划，坚持公立综合性医疗机构先行、逐步向民营医疗机构过度的工作思路，分批次推进DRG医保基金支付方式改革。截止2024年5月，全市符合条件的263家综合性医疗机构实现了DRG付费全覆盖，平均住院天数下降2天，次均住院费用由改革前的5230.8元下降为改革后的4698.9元，次均住院费用下降10.17%，改革效益逐步显现。精神康复类医疗机构实行按床日付费，认真分析研究精神类疾病、神经功能损伤类疾病和儿童类疾病住院康复检查、治疗临床路径等相关政策的基础上，建立了天水市基本医疗保险精神类疾病住院、神经功能损伤类疾病和儿童类疾病住院康复按床日付费政策。同时，将医保支付标准由“一段式”调整为“分级分段阶梯式”，按照患者入院天数分段降低付费标准，有效控制了医疗机构过度诊疗和过度施用传统中医技术。综合医疗机构日间手术实行按病种付费，将慢性化脓性中耳炎等22个病种纳入我市基本医疗保险基金日间诊疗支付范围，降低了医疗成本，减轻了患者医疗费用负担和医疗机构住院治疗压力。中医日间诊疗医保支付政策落地实施，制定中医日间诊疗医保结算政策，将项痹、腰痛等12大类中医病种必需的、基本的、与中医日间诊疗相关的中医特色治疗项目、检查、中药饮片、中药配方颗粒等费用纳入医保基金支付范围。四是拓展主题教育成果转化，督促班子成员对2023年主题教育读书班上的交流研讨材料结合工作实际进行“回头看”，引导党员干部真学真懂真信真用，真正用实际行动忠诚捍卫“两个确立”、坚决做到“两个维护”。

2.针对医疗保障体制改革推进缓慢的问题。一是按照全省统一部署，将门诊发病率偏低的三个病种，停止办理门诊慢特病审批认定工作。同时，初步将基本医疗保险门诊慢特病病种扩大到68种，对原执行病种中不在新病种范围的病种，切实减轻门诊慢特病患者看病就医负担。二是及时向民政部门发函，反馈重特大疾病依申请救助中认定门槛较高的问题，提出在政策许可的范围内，降低依申请救助对象申请门槛，建议将患者名下车辆、房产不再作为认定的硬指标，逐步扩大医疗救助对象范围。同时，加大对我市重特大疾病医疗救助政策的宣传力度，进一步健全完善因病返贫致贫监测机制，切实提高医疗救助政策的知晓度，让更多符合政策的群众及时享受待遇。三是加强与金融部门合作，立足全市智慧医保建设实际，积极筹集资金，启动了智能监管子系统建设，目前已全部完成项目建设内容。加大对医疗机构智能监管监管系统运用的督促检查，对屏蔽系统接口逃避智能监管的定点医药机构暂停医保费用结算。四是积极跟进了解天水天嘉交运集团麦积分公司职工门诊慢特病治疗情况，目前受现行政策限制，通过电话向其解释政策，建议暂时通过普通门诊和卫健部门肺结核专项救治报销相关费用，待省局指导意见下发后及时纳入门诊慢特病报销范围。五是督促甘谷县医保局对金山镇、八里湾镇卫生院进行督查，经排查走访，全县各乡镇卫生院智能监管子系统运行正常，通过对部分卫生院院内药品进行抽样测试，发现无用药禁忌的药品在医保结算时，智能监管子系统不弹出事前、事中分析服务提示。甘谷县医保局将加大智能监管子系统应用，对门诊(药店)处方的实时审核和住院费用的预审核，将大部分违规行为消除于萌芽状态，实现门诊和住院场景的“事前”监管；对全县定点医药机构上传的医疗数据进行医保基金结算合规审核，对存在的违规行为及时提醒，实施住院场景“事中”监管。

3.针对履行核心职能不到位的问题。一是严格定点医药机构准入管理，制定印发了《天水市医药机构医疗保障定点管理经办规程(修订)》，进一步规范我市医药机构医疗保障定点管理，优化医疗保障服务。二是加大违法违规使用医保基金典型案例曝光力度，印发了《天水市医疗保障局关于对违法违规使用医疗保障基金典型案例曝光的通知》，对涉案金额较大、社会关注度较高、违法违规违约性质恶劣的较重大案件，要求各县区及时面向社会进行曝光。同时将典型案例曝光和要情报告情况纳入医保基金监管考核。三是聘请社会监督员参与基金监管工作，面向社会发布公告，动员“两委一代表”参与基金监管工作，今年面向社会聘请社会监督员12名，授权参与医保基金监管。四是组织实施全省医保基金飞行检查。紧盯使用医保基金数额大、次均住院时间长、费用高的综合性医疗机构，开展全省飞行检查交叉互检。共检查医疗机构10家，发现疑似数据1000多条，目前依法依规进行处理。五是组织开展打击欺诈骗保集中宣传月系列活动，组织开展以“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，召开多部门联合执法协调会和定点医药机构警示教育大会，要求定点医药机构要强化责任意识，规范自身行为，树牢底线思维，依法依规合理使用医保基金，共同维护好群众的切身利益。六是加强药品耗材带量采购政策宣传和执行力度。建立通过信息化手段对医疗机构报量、采购、回款等环节进行日常监测的机制，加强医疗机构使用非中选药品的日常监测。建立并严格落实定期通报约谈和检查制度，切实强化对医疗机构带量采购工作的督导力度，促进医疗机构按政策采购药品和耗材，推动全市带量采购工作的常态化。七是督促秦州区对藉口镇卫生院带量采购资金明显少的问题进行督查，对藉口镇卫生院药品集中带量采购执行情况进行通报并约谈了该院负责人，要求辖区各定点医疗机构务必高度重视药品集中带量采购工作，举一反三，坚持问题导向，增强责任意识，制定整改方案，立行立改，确保不漏一项，全面整改到位。清水县医保局对藉口镇、红堡镇卫生院进行专项督查，限期整改，进一步规范乡镇卫生院带量采购工作。

4.针对零售药店价格监测监管职能缺失的问题。一是及时衔接发改、市场监管、卫健等部门，听取相关部门对零售药店药品价格有关政策法规，共同商讨合理限制零售药店药品价格高的措施。二是建立药品价格信息公开发布制度，出台了《天水市零售药店药品价格信息监测和发布工作制度》，以全市经营规模较大、品种较全的医保定点单体零售药店和连锁零售药店为重点，面向社会及时进行发布常用药品和医疗服务项目价格信息，保障了参保群众对医药价格的知情权、监督权、选择权。截止6月底，全市陆续监测公示定点零售药店药品价格和医疗服务价格12批次。三是引导定点零售药店面向社会作出承诺，严格执行医保药品管理相关法律法规政策，认真履行医保基金使用主体责任，严格执行国家处方药品管理制度，合理配售药品，履行定点零售药店医疗保障服务协议管理，配备医保专（兼）职管理人员，保障药品质量安全。市县医保部门公示监督举报电话，对虚假承诺行为接受社会监督，及时进行查处，切实为参保人员提供优质医保服务。四是率先在全省建成定点零售药店药品比价查询系统，已于七月初正式上线运行，购药人员关注“天水医保”公众号后，进入“便民服务”板块，输入药品名称可查询到相同药品、同一厂家、同一规格以及相同药品、不同厂家、不同规格在全市各定点零售药店的实际销售价格，并可按距离、价格优先显示相关药店。实现了全市医保定点零售药店的医保药品药价线上一键实时查询，同时通过对定点零售药店医保药品价格的多维度监测、预警以及信息披露，推动药价进一步透明化。五是加强药品“进销存”闭环管理，要求定点零售药店及时、准确上传药品、耗材、器械采购数量、销售数量和库存数量，做到进、销、存台账数据管理精准规范，实现对零售药店的全流程、多方位管控，有效防范串换药品耗材、刷卡套现等违规违法行为发生。六是强化日常执法检查，把零售药店纳入医保基金日常监管范围，联合市场监管、公安、卫健组织开展多部门联合执法检查、飞行检查和综合检查，严厉打击串换药品、用医保基金购买生活用品、倒卖医保药品、哄抬药品价格行为，进一步督促定点零售药店严格执行协议管理，堵塞基金支付漏洞。截止6月底，全市解除定点药店协议40多家。七是督促县区抓好具体问题整改。清水县医保局查实德生堂连锁药店不能准确提供药品购进价格，药品销售价格监测不到位的问题后，对德生堂、惠仁堂、老百姓等连锁药店负责人进行了约谈，要求他们给各门店提供准确的随货同行单，严格落实进销存管理。同时强化属地监管，将“地毯式”全面覆盖与“点穴式”精准打击相结合，加强部门联动，着力解决串换药品、刷卡套现、价格虚高等突出问题；同时确定专人负责中心日常稽核和药品价格监测发布。张川县医保局同步开展问题整改，现场进行督查，要求限期进行整改。

5.针对主动创稳责任靠的不实的问题。一是始终把意识形态工作摆在突出位置，作为党的政治建设的重要内容，严格落实党组书记“第一责任人”职责，召开局党组会议研究意识形态工作，并审定通过意识形态工作责任清单。二是针对欠费企业退休职工无法办理退休手续问题，局党组专题召开议事会，听取经办服务中心关于企业欠费有关问题意见建议。经研究决定，以天水日报社下属单位印刷厂退休职工待遇享受问题为切入口，针对欠费企业退休人员待遇享受的问题，采取部分费用补缴的方式，化解退休人员待遇问题，确保不再发生因医保待遇享受引发的群体性上访事件。三是建成了医保咨询服务热线“一线应答”服务，并于6月1日起上线试运行。智能语音播报内置住院报销政策咨询、异地就医咨询、门诊慢特病咨询、门诊使用谈判药品咨询、普通门诊报销咨询、职工个人账户咨询、外伤住院报销咨询、医疗救助政策咨询、职工补充医疗保险政策咨询等9大类常见问题和注意事项，24小时在线服务。

（二）落实全面从严治党战略部署不够有力，行风政风建设存在薄弱环节

6.针对落实主体责任不够到位的问题。一是召开局党组会研究全年党风廉政建设工作，召开2024年全局党风廉政建设和反腐败工作会议，安排部署全年具体工作。同时，研究制定全面从严治党主体责任清单、领导班子监督责任清单、廉政风险点清单、纪检委员责任清单等“四张清单”。召集局系统干部职工观看廉政警示教育片，讲廉政党课等方式，进一步推动干部职工廉政教育常态、长效化，切实做到常抓不懈，警钟长鸣。二是积极开展典型案例通报，以党纪学习教育为契机，组织党员干部职工观看医保系统警示教育片，并邀请派驻纪检组宣讲解读《中国共产党纪律处分条例》。三是严格落实“一岗双责”职责，在全市医保系统开展了以“摸实情、找原因、破难题、提效能”为主题的调研活动，涉及14个方面的内容，各班子成员深入分管领域认真开展调研指导，在现场发现问题并解决问题，切实将职责落到实处。四是市医疗保障局和下属单位市医疗保障服务中心同全市医疗保障工作会议，一并召开党风廉政建设会议，局领导班子成员一并参会，局主要领导作安排部署。同时，为确保党风廉政建设“一岗双责”和责任制的落实，将局党组成员、副局长联系市医疗保障服务中心，定期开展党内党的纪律学习教育，听取党风廉政建设任务落实情况，及时安排部署。

7.针对执行财经制度不严格的问题。一是组织相关人员对《会计法》《政府采购法》等财经法规制度、中央八项规定及其实施细则进行全面学习，提高财务规范化水平。严肃财经纪律，规范财务支付流程，严格执行财务预算管理，但凡超预算支付的，必须提交局会议进行研究，说明原因，同意支付后再按照有关规定做好财务报销。同时，举一反三，开展财务自查自纠，同时加强对财务工作的日常监督。二是修订并严格落实财务管理规定，对涉及大额的支出项目，严格执行三方询价，选择性价比较高的第三方进行合作；同时对支出流程进行再明确再细化，规范财务预算、审批、支付程序，加强内部控制，加大财务公开力度，对近年来财务收支情况进行全面复核检查。规范财务报销流程，做到对每一张票据都从严审核，并对违规情况进行梳理查漏补缺。三是局党组完善了《中共天水市医疗保障局党组议事工作规则》，出台《中共天水市医疗保障局党组“三重一大”事项集体决策制度》，明确“三重一大”具体决策事项26项，严格执行领导班子集体决定制度。督促市医疗保障服务中心修订了局属单位领导班子集体决策制度及议事规则，对相关内容进行明确细化，明确大额资金支出需提交局党组会议研究，确保议事程序和议事内容上下保持一致。四是严格落实财务管理规定，加强内控制度建设，将大额经费支出列入“三重一大”事项决策范围，规范财务预算、审批、支付程序。

（三）落实新时代党建工作要求还有差距，基层党组织标准化水平不高

8.针对落实新时代党建工作要求还有差距，基层党组织标准化水平不高的问题。一是严格落实每季度研究一次机关党建、每半年听取一次机关党建工作汇报工作。加强党建和业务有机融合，以党建为引领，推动业务工作高质量发展。严格按照党支部标准化建设要求，加强党建业务知识学习，提升业务能力。规范各级党组织会议记录。二是坚持党建引领医保事业发展。结合2024年国家、省医保重点任务，局党组提出坚持党建引领“一条主线”，深入实施基金增效、监管提质、改革协同、服务创优、数智赋能“五大工程”，着力打造精细医保、安全医保、协同医保、法治医保、智慧医保、阳光医保“六个医保”的“156”工作思路，在全市医保工作会议上作了安排部署，制定了具体工作方案，确定了26项具体目标任务。通过党建与业务工作的深度融合，进一步增强政治引领，以坚强有力的组织保障、高效廉洁的工作作风为医保事业发展营造风清气正的良好环境。三是及时向市委直属机关工委请示，汇报局信息中心党组织事宜，进一步优化基层党组设置。四是针对局机关机构改革划转干部年龄偏大的现状，根据干部流动和自然减员，通过公务员考录、事业单位招考及时补充干部队伍。对局机关抽调的信息中心事业人员岗位进行调整，加大干部交流力度，对局机关科级干部进行了轮岗交流，对3名干部进行提拔使用或职级晋升。五是按照市委组织部干部培训有关要求，组织开展了医保系统业务骨干能力提升培训班，邀请全国、全省DRG专家、省医保局相关处室负责人进行授课。六是与天水融媒体协作，充分利用微信公众号、网站等多种平台，全面加强医保政策宣传。严格落实国家、省市相关文件精神，编辑、转发高质量图文并茂信息，广泛解读医保政策，讲好医保故事、传递医保好声音。七是督促指导秦州区、麦积区医保局建立医保微信公众号，目前运行正常，成为医保政策宣传的主要平台；指导各县区医保局加强微信公众号建设及运维，通过微信、网站大量转发，做到医保政策家喻户晓。

（四）巡视巡察、审计等反馈问题整改不彻底

9.针对巡视巡察、审计等反馈问题整改不彻底的问题。一是成立由局主要领导任组长的清欠工作领导小组，整合力量，组建三个工作专班，以省市属大型国有企业为重点，采取上门清缴、宣讲医保政策、座谈交流等多种方式，要求企业分阶段分批次做好欠费清缴工作。截止6月底，全市已清缴企业欠费680多万元。二是针对周某重复报销医疗费用的问题，由局领导带队与其原单位进行协商，为其家属解释医保政策，目前应退基金1.5万多元已全部退回。三是加大县区财政医保欠费清欠力度，通过书面函告的方式，要求相关县区做好保费清欠问题。目前，除秦州、清水外其他县区分别制定了财政欠费清缴方案，将清缴任务列入财政预算。张家川县已清缴欠费190.98万元。四是严格落实分级诊疗制度，进一步完善异地就医规范医疗机构转诊，完善异地就医政策，督促指导经办机构和定点医疗机构严格落实转诊规定，力争将异地就诊率控制在20%以内。五是进医保经办下沉，继续加大政策宣传力度，举办基层医疗机构、经办机构业务人员培训班，印制宣传资料，依托新媒体加大社会宣传。

三、巩固拓展巡察成果，推动医疗保障事业持续健康发展

下一步，中共天水市医疗保障局党组将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格按照中央、省市委关于巡察整改工作要求，保持思想不松、标准不降、力度不减，常态化抓好整改工作，把党中央、省市委重大决策和全面从严治党要求落细落实，以高质量的整改落实推动医疗保障事业高质量发展。

（一）保持政治定力，坚决扛牢巡视整改政治责任。坚定不移贯彻落实习近平总书记关于巡视整改工作的重要讲话和指示精神，进一步提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，强化使命意识和担当意识，坚决有力推进巡察整改。局党组将切实担负好主体责任，严格落实党组书记第一责任人责任，压紧压实巡察整改责任，严格细致、较真碰硬抓好问题整改，确保反馈问题改彻底改到位。始终保持应有的干劲和闯劲，发扬斗争精神、增强斗争本领，强化敢闯敢试、敢走新路的意识和胆识，以实际行动做到“两个维护”。

（二）持续用劲用力，全面彻底抓好巡察后续整改。紧盯市委巡察反馈问题，持续抓、跟进督、深入改，做到问题整改不到位不放过、产生问题根源挖不透不放过、政策举措不完善不放过。对需要持续推进的整改事项，扭住不放、一抓到底，严格按照《整改方案》明确的时间表、路线图，有计划、有步骤推进，确保每个问题都在规定时间内整改到位、取得实效；对已经完成的事项做好督导跟踪，及时开展“回头看”，坚决防止问题反弹。

（三）坚持从严从实，推动全面从严治党向纵深发展。坚决落实全面从严治党“两个责任”，把党的政治建设摆在首要位置，以政治建设为统领全面加强党的建设。按照党中央部署扎实开展党纪学习教育，让全体干部职工受洗礼、有提升。严格落实意识形态工作责任制，加强阵地管理，强化舆论引导，牢牢掌握意识形态工作主动权。结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，坚定不移深化反腐败斗争，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，对重点领域始终保持高压态势，继续营造风清气正的政治生态。

（四）用好整改成果，扎实推动医疗保障高质量发展。把整改落实作为改进提升工作的重要契机，统筹点上和面上，兼顾当前和长远，坚持系统观念，抓好标本兼治，把整改落实融入日常工作、融入全面从严治党、融入班子队伍建设，不断放大整改效应。以巡察整改为契机，引导激励广大党员干部牢记职责使命，准确把握新发展阶段，深入贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，全力推进医疗保障事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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